慢阻肺（fèi）（COPD），作为近年来愈来愈高（gāo）发（fā）的慢性疾病，最常见的呼吸系（xì）统症（zhèng）状（zhuàng）就是咳嗽、咳痰（tán）、呼吸困难（nán）。极大多数COPD患者就（jiù）算在病情稳定（dìng）期，痰液也比普通人（rén）要多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又（yòu）咳不出（chū）来（lái），这种现象看似稀松平常，但是给患（huàn）者带（dài）来的（de）痛苦和呼吸桎梏是普通（tōng）人根本难以感（gǎn）同身（shēn）受（shòu）的，该症状长（zhǎng）期反复对患者来说是危（wēi）害无穷的。

COPD患者为（wéi）什（shí）么痰（tán）多难咳（ké）？

首先，慢阻肺患者气（qì）管、支气管和肺泡的（de）炎症会引起呼吸道（dào）黏膜水肿充（chōng）血、黏液分泌增多、毛细血管通透性（xìng）升高、渗出浆液（yè），渗出物（wù）与其（qí）他物质混合形成黏稠痰液，痰液（yè）量多（duō）而黏（nián）稠是难以咳出的首要原因，再加上患者自身（shēn）肺部受损，导致痰堵、胸闷加剧。

其次（cì），普通人的支气（qì）管黏（nián）膜上皮细（xì）胞（bāo）有很多健康柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤毛会（huì）出现不同（tóng）程度的倒伏、脱落、消（xiāo）亡（wáng）等现象，摆动力不足或失去摆动，导（dǎo）致支气管内的痰液无（wú）法被摆送到咽喉（hóu）部，不（bú）断分（fèn）泌的痰液持续积聚，就（jiù）造成（chéng）了痰多且难以咳出的（de）症（zhèng）状。

长期咳不（bú）出痰有（yǒu）哪些危（wēi）害（hài）？

排痰是控制疾病发展的关键，痰（tán）粘附着许多脱落的细胞组织、病菌、粉尘（chén）颗粒、其他异物（wù）等（děng），它不（bú）仅促进呼吸道（dào）内（nèi）的微生物（wù）繁衍（yǎn），扩散炎（yán）症，还（hái）会（huì）引（yǐn）起其（qí）他（tā）组织被迫感染和病变，导致原有的病情加重（chóng）；同时也会出现影响通（tōng）气（qì）、换气以及阻（zǔ）塞（sāi）呼吸道致使（shǐ）患（huàn）者呼吸困难等问题（tí）。

如何（hé）高效排痰（tán）？

临床上，通常将（jiāng）咳（ké）嗽训练、体位引流（liú）、胸部叩击震（zhèn）颤及雾化吸入四者组（zǔ）合使（shǐ）用，以保证（zhèng）患者呼（hū）吸（xī）道的（de）通畅（chàng）。

1、咳嗽训（xùn）练

患（huàn）者首（shǒu）先（xiān）要明确一点，咳痰这个动作需由自体主动（dòng）发起，而不是等到痰液刺（cì）激咽喉的时候才被（bèi）动（dòng）咳（ké）嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸（xī）后屏气片刻，同时上半身（shēn）稍（shāo）向前倾，两手臂屈曲并放置于（yú）两侧胸（xiōng）壁下部（bù）、往内收并稍加压。咳嗽时用力收缩腹（fù）肌，使腹壁内（nèi）陷，一次吸气可咳嗽三声，咳嗽停止（zhǐ）后缩唇将（jiāng）余气呼尽。待呼吸平（píng）静后，开始再一（yī）次（cì）的咳（ké）嗽动作。

2、气（qì）道廓清（qīng）技术

早期气道廓清技术（shù）的金标准（zhǔn）是：体位引流+叩击+咳嗽；而目前临（lín）床治疗中（zhōng）最推荐的是将运（yùn）动作为气道（dào）廓（kuò）清（qīng）的补充形式来（lái）配合引流。合理的运动（dòng）有助于增（zēng）强呼吸道纤毛的活动力、配合打开封闭的（de）气道，增加患者通气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽（sòu），以移除患者气道（dào）内（nèi）的分泌物（wù）。

① 体位（wèi）引流：利用（yòng）重力为不同病变部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取头低（dī）足高侧卧位；位上（shàng）叶者采取坐位或其它恰当姿势。引流（liú）时，叮嘱病人深呼吸（xī）后用力咳（ké）嗽，护理者于此同时（shí）将手心（xīn）屈曲（qǔ）至凹状轻拍患者胸前或背部，如拍背部时需自（zì）下向上进行，拍至痰（tán）液排（pái）尽为止。也可借助震（zhèn）荡排痰仪（yí）进行引流，病（bìng）人（rén）在使用排痰仪做（zuò）呼气时产生的正（zhèng）压会扩张气道，而后松动聚积（jī）的（de）分泌物（wù），使其易被咳出（chū）。

注：开展体位引（yǐn）流需谨遵医（yī）嘱，并（bìng）在医护（hù）人员（yuán）陪同下进行，引流（liú）过程（chéng）中需关（guān）注（zhù）患者实（shí）时状态，15-30 分钟/次，3-4次（cì）/日。物化吸入后再做（zuò）体（tǐ）位（wèi）引流（liú）效果更佳，饭后不宜立即进行引流。

② 胸部（bù）叩击（jī）震颤：首先嘱咐患者自由（yóu）呼吸，护理（lǐ）者将（jiāng）掌心缩成（chéng）杯状（zhuàng），并拢手指，运用腕力在胸（xiōng）壁（bì）上双手（shǒu）轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患（huàn）者（zhě）做（zuò）深呼（hū）吸，双手按压（yā）胸部，护理者上肢用力连续做颤（chàn）摩振3-5次后，再（zài）加以叩（kòu）拍2-3次，患者随后自主咳嗽排痰。

注（zhù）：此项必须（xū）经（jīng）医护人员指导（dǎo）后开（kāi）展（zhǎn），患者近（jìn）期（qī）如（rú）有（yǒu）咯血、肋（lèi）骨（gǔ）骨折、急性心梗、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏松等状况则忌用。

3、雾化吸入

作为以呼吸道和肺部为靶器官的药疗方（fāng）式，雾（wù）化吸入具（jù）有用药量（liàng）少、起效快（kuài）、浓度高等优（yōu）势（shì），已被广泛应用于慢阻肺及（jí）各类呼吸系统疾病（bìng）的康（kāng）复（fù）治（zhì）疗中。

不论患者处于（yú）COPD稳（wěn）定期还（hái）是急（jí）性（xìng）发作（zuò）期，都适宜使用布地奈德进行雾化治疗，只是在（zài）使（shǐ）用剂（jì）量上有所区分（fèn），稳定期患者可长期吸入1mg,bid/日（rì）/次，急性发作期（qī）患者（zhě）则（zé）每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床（chuáng）发现，适量（liàng）使用祛痰药物（如如（rú）羧甲司坦（tǎn）、N-乙（yǐ）酰半胱（guāng）氨酸(NAC)等）不仅具备帮（bāng）助患者排痰（tán）的作用（yòng），还具备改善患者肺功能、减少（shǎo）疾病急性（xìng）发作率（lǜ）、降低患者住院率、提（tí）高生活（huó）质量等作用。

需要注意的是（shì），一定（dìng）要（yào）在医生的处（chù）方（fāng）指（zhǐ）导下合理用药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的病况是无法长期服用（yòng）这类药物（wù）的，切不能对药物治疗产生依赖心（xīn）理。平时（shí）应积极（jí）通过（guò）呼吸（xī）锻炼和气道廓清等方式排痰。