随着医疗（liáo）事业的高速发展，康复已成为现代医学的四大（dà）方向之一，与临床医学、预防医学和保健医学并列。康复从最初的骨科、神经康复到现在（zài）重（chóng）症康复（fù）、心肺康（kāng）复、肿瘤康复、疼痛康（kāng）复……百（bǎi）花齐（qí）放，呼吸康复作为心肺康复的一个重（chóng）要分支（zhī），对数十种疾病下的患者（zhě）康复作用显著。

一、什（shí）么是呼吸康复

呼吸康复是一项（xiàng）综合性的（de）干预（yù）措施，是以全面评估为基础，为患者制订个体化的治（zhì）疗方案。该方案（àn）是（shì）对（duì）患者提供（gòng）精准诊断（duàn）、治疗（liáo）、情感支持以及宣教，稳定或逆转患（huàn）者生理、心理状（zhuàng）况（kuàng），最大限度的改善其受（shòu）损（sǔn）呼（hū）吸功能（néng）及整体生活质量。

二、呼吸康复适用哪些疾病

在过去（qù）的临床应用中，绝大多数的（de）呼吸康复对象仍为（wéi）慢阻肺患者。随着康复医学不断进步，相继涌现的研（yán）究（jiū）证据逐步（bù）表明，呼吸康复在（zài）非慢阻肺疾病中（zhōng）同样具有应（yīng）用价值。以下26类（lèi）疾病或情形治（zhì）疗均适用呼（hū）吸康复。“

01 阻塞性疾病（bìng）

慢性阻塞性肺疾病

(包括抗（kàng）α-胰（yí）蛋白酶缺（quē）乏（fá）)

持续性哮喘

弥漫性支气管扩张（zhāng）

囊性（xìng）纤维化

闭塞性细支气（qì）管炎

02 限制性疾病

间质性肺病

间（jiān）质性（xìng）纤维化

职（zhí）业和环境肺病

结节病（bìng）

结缔组织病

过敏性（xìng）肺炎

淋巴（bā）管肌（jī）瘤

ARDS后

胸（xiōng）壁病后

脊柱后侧凸

强制性脊（jǐ）柱炎

结核病后综（zōng）合症

03 其（qí）他情况

肺癌

胸/腹部手术（shù）前后

肺移植手术前（qián）后

肺减容术前后

呼吸机依赖

产后人群

吞咽（yān）和言语（yǔ）功能障碍人群

肥（féi）胖相关（guān）的（de）呼吸（xī）疾病（bìng）

年龄（líng）超过（guò）35岁呼吸功能逐（zhú）渐（jiàn）减弱的（de）人（rén）群

三、呼吸康复的禁忌症（zhèng）

临床病情不稳（wěn）定、感染（rǎn）未控（kòng）制（zhì）、合并严重（chóng）肺动脉高（gāo）压或充（chōng）血（xuè）性心力衰竭（jié）、呼（hū）吸衰竭、不稳定（dìng）心绞痛（tòng）及近（jìn）期心梗、明显肝功能异常、癌（ái）转移（yí）、近（jìn）期脊髓损伤、肋骨（gǔ）骨折、咯（gē）血、严重的认知功能障碍、依从性精神疾病等禁忌症。

四、呼吸康复的训练方法

01 呼（hū）吸法训（xùn）练

● 腹式呼吸法（fǎ）

取仰卧或舒适的冥想（xiǎng）坐姿，放松全身，观察（chá）自然（rán）呼吸一段时间，将右手放在肚脐处，左手（shǒu）放在胸部（bù）。

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，感（gǎn）觉气（qì）息开始经过鼻腔、喉咙充分（fèn）的集中于肺部（bù），肺部容积逐渐增（zēng）大，保持（chí）胸廓不动，使横膈膜下（xià）沉。

呼气时，最大限度地向内收缩（suō）腹（fù）部，横膈膜向上（shàng）提升，使大量浊气呼出体外（wài），胸部保持（chí）不（bú）动（dòng）。循（xún）环往（wǎng）复，保持每一次呼吸的节奏（zòu）一致（zhì），细心体会腹部（bù）的一起（qǐ）一落。

每日训练两次，可选择上午（wǔ）10时（shí）和下（xià）午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸（xī）法（fǎ）

缩唇呼吸指（zhǐ）吸气（qì）时用鼻子，呼气时（shí）嘴（zuǐ）呈缩唇状，施加抵抗慢（màn）慢呼气（qì）的（de）方（fāng）法，可帮助控制呼吸频率，使更多气体进（jìn）入肺（fèi）部，减少呼吸（xī）功耗。

取舒适放松（sōng）体位，经鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼气（qì）比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调（diào）整，不要过（guò）大或过小，根据机（jī）体耐受情况选择合适的练（liàn）习时长。

02 呼吸肌训练

呼吸（xī）肌（jī）训练有助于改善呼吸运动期间膈肌，肋间肌（jī）等（děng）的协调性（xìng），增强呼吸肌的肌肉力（lì）量（liàng），达到（dào）有（yǒu）效扩张气道，减少阻力，提高呼吸质量（liàng）的（de）效果。呼吸肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训（xùn）练，吸气肌（jī）训练（liàn）的研（yán）究较多。

呼吸肌训练的类型包括抗阻（zǔ）训练（通过逐（zhú）渐缩小孔（kǒng）径（jìng））、阈（yù）值负（fù）荷（hé）训练（需要预先设（shè）置吸气气压，通（tōng）常为最大吸气压（yā）的某个百分（fèn）比）和等二氧化（huà）碳过度通气（qì）法。

在（zài）针对每个患者的抗阻负荷进行（háng）个（gè）体化评估（gū），并考虑呼吸（xī）系统疾病类（lèi）型和严重程度、现有合并症（如（rú）心血管状况）、肌肉（ròu）骨骼限制性和衰弱程（chéng）度的前提下，推荐患者进行抗阻吸气肌训（xùn）练，根据个体机能选（xuǎn）择合（hé）适强度，每天2次，每次15min，每周训练（liàn）4-5天，至（zhì）少持续2个月。

03 柔韧性训练

保（bǎo）持柔（róu）韧（rèn）性和良好的姿势（shì）是呼吸（xī）康（kāng）复计划的重要组成部分。瑜伽和太极拳等运动（dòng）可以有效（xiào）帮助患者维持良好的柔韧性和体态。

除此之外，对参加正式呼吸康复计划的患者，应为其提供（gòng）居家运动处方，以延（yán）续正（zhèng）在（zài）进行的运动（dòng）训练。对（duì）任何患（huàn）者都（dōu）应（yīng）根据其在院呼吸康（kāng）复（fù）计划时的表（biǎo）现和效果（guǒ）制定个（gè）性化的居家康复（fù）。

参考（kǎo）文献

美国（guó）心血管-肺康（kāng）复协会编著, 席（xí）家宁, 姜宏英主译.呼吸（xī）康复指南：评（píng）估、策略和管理[M].北京科学技术出版社:北京,2020:7-42.

李俊（jun4）, 冷（lěng）虎. 呼吸（xī）康复临床研究（jiū）进展2018[J]. 齐（qí）齐哈尔医学院学（xué）报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则（zé）广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗研究进展2017[J]. 中国实用内科杂志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻塞性肺疾（jí）病稳定期患者呼吸功能训练方式的（de）研究2013[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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